Resumen:

A lo largo del trabajo abordaremos enfermedades pulmonares como: asma y EPOC, analizando su tratamiento mediante la aplicación de broncodilatadores Beta-2. Una vez conocidas las enfermedades y analizados sus diferentes tratamientos, nos centraremos en el tema principal del trabajo: relación entre los Beta-2 y el ejercicio físico.
Entre los principales puntos destacaremos:
-¿Puede un niño asmático realizar ejercicio físico en las clases de educación física?
-Asma inducido por el deporte.
-Los medicamentos asmáticos, ¿mejoran el rendimiento de los deportistas que no tienen asma?
-Beta-2 y doping. Entre otros.
También intentaremos introducir de manera lúdica, el problema del asma en las clases de educación física, mediante dibujos esquemáticos, dando a conocer la enfermedad del asma en general y su influencia en el deporte.
Para finalizar realizamos una entrevista a una licenciada en medicina para ver su opinión acerca del tema. Terminando, con las conclusiones de mis conocimientos sobre los Beta-2 y ejercicio físico.




Definición de conceptos claves que se tratarán a lo largo del trabajo:
● Enfermedades que pueden seguir un Tratamiento farmacológico con Broncodilatadores:

ASMA

Los principales síntomas de un enfermo de asma son:
-asfixia.
-respiración forzada.
-silbido en el pecho.
-sensación de pecho apretado.
Estos son producidos por la contracción de la musculatura de los tubos bronquiales. Si es cierto que a todas las personas, de manera involuntaria se les produce una contracción y relajación de dicha musculatura pero dentro de los rangos normales, ya que cualquier persona que no esté afectada por esta enfermedad, al realizar ejercicio físico se le va a producir una contracción de dicha musculatura y esto no significa que tenga asma.
Cuando una persona tiene asma, los tubos bronquiales son ocluidos de manera anormal debido a una contracción de la musculatura bronquial.
A continuación mostramos un esquema de los cambios bronquiales que se producen en el asma:
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Los músculos bronquiales son músculos involuntarios.
¿Qué quiere decir involuntarios?
Que son regulados por si solos mediante el sistema nervioso. Otro músculo involuntario sería el corazón. Sobre estos músculos no tenemos “control” (no podemos decir ahora lo relajo, ahora lo contraigo como podemos hacer con la musculatura esquelética. Podríamos decir que son músculos que funcionan por si solos.
La contracción de la musculatura bronquial es más lenta que la musculatura voluntaria, llegando a tardar en contraerse uno o dos minutos.
Al producirse asma las vías respiratorias se ven ocluidas, además de por la musculatura, por la ruptura o daño epitelial que trae consigo inflamación, mucosidad, edema y exudación plasmática.
Gracias a los fármacos, hoy día esta enfermedad tiene solución ya que administrando la dosis adecuada de Beta-2 (broncodilatador), la relajación de los tubos bronquiales se produce con la misma rapidez que su oclusión, tardando apenas uno o dos minutos en relajarse facilitando una buena respiración para la persona afectada. (1)

EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una de las principales enfermedades pulmonares y la de mayor impacto socioeconómico de todas las enfermedades respiratorias. (2)
La EPOC es una enfermedad crónica producida por la obstrucción de las vías respiratorias. La principal causa de esta obstrucción es la inflamación de las vías respiratorias frente al humo del tabaco.
Esta enfermedad es poco reversible (disminución del volumen espiratorio forzado en el primer segundo [FEV1] y de la relajación FEV1/ capacidad vital forzada [FVC]), y la mayoría de los fumadores la padecen. (3)
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Gráfica volumen-tiempo de paciente sano.





Gráfica volumen-tiempo paciente leve. Gráfica volumen-tiempo paciente grave.




Con esta enfermedad se producirá la reducción del flujo aéreo. Las vías respiratorias son ocluidas pero ya no debido a la contracción muscular sino a la inflamación de las vías respiratorias al reaccionar con el humo del tabaco.
El instrumento utilizado para obtener información sobre el grado de enfermedad de cada sujeto es mediante mediciones espirométricas.





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A continuación mostramos un ejemplo de espirómetro
El valor utilizado para establecer el diagnostico es el FEV1 en porcentaje (mejor indicador de la gravedad de la obstrucción de las vías aéreas).

EPOC leve: FEV1 entre el 60% y el 80% del valor de referencia.
EPOC moderada: FEV1 entre el 40% y el 59% del valor de referencia.
EPOC grave: FEV1 menor al 40 % del valor de referencia.


Como hemos aclarado anteriormente el principal causante de esta enfermedad es el humo del tabaco al reaccionar con las vías respiratorias, produciéndose la inflamación y por tanto, la disminución del FEV1 en porcentaje.
Tabaco, principal causante de esta enfermedad en países desarrollados.
Productos de combustión, también son asociados a EPOC en países en vías de desarrollo. (4)
● Medicamentos para paliar el asma y la EPOC mediante la relajación de los tubos bronquiales:

BRONCODILATADORES
Los broncodilatadores permiten la relajación de la musculatura de las vías respiratorias para que la respiración vuelva a la normalidad. Esto no es siempre así; cuando el asma es pronunciada y, además de haber obstrucción por contracción muscular hay aparición de mucosa debido al mal estado de la capa epitelial de las vías respiratorias, los tubos bronquiales permanecerán ocluidos, estrechos y bloqueados; siendo mayor la dificultad de buscar alivio en el paciente.(5)






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A lo largo de la redacción seguiremos conociendo de manera más detallada los efectos, composición química y la relación que estos medicamentos tienen con el deporte.




Concepto de broncodilatador (tipos y composición química)

● Composición Química:
La utilización de estos fármacos va dirigida a disminuir los procesos inflamatorios y, en caso de crisis, evitar la bronco-construcción.
Para la bronco-construcción: agonista de los receptores beta-2 adrenérgicos del músculo liso bronquial (albutmol, terbutalina, tulobuterol, etc.), y sus efectos principales son la broncodilatación, la disminución de la secreción mucosa y la facilitación del movimiento ciliar. Actúa de manera rápida y si se inhala los efectos aparecen de manera inmediata durando dichos efectos de cuatro a seis horas. Otros medicamentos derivados como salmeterol y formoterol actúan más lento, pero su efectividad es mayor llegando hasta doce horas. (6)
Los broncodilatadores más recomendados son los inhalados como: aerosoles, polvo o fármacos que se pueden nebulizar, ya que estos actuarán de manera directa en los pulmones atacando el problema asmático con mayor rapidez y eficacia. (7)
Cada paciente va a tener una dosis diferente dependiendo del grado de enfermedad, por esta sencilla razón los más utilizados son los aerosoles con un dispositivo de dosis medidas en el paciente.
Otros broncodilatadores, derivados de la atropina (bromuro de ipratopio); es otro medicamento que no proporciona mejores efectos que el Beta-2 pero al aplicarlos de manera conjunta proporcionan una acción más duradera. (8)
Para procesos inflamatorios agudos tendremos que suministrar antiinflamatorios, y los mejores son los derivados de la cortisona. Estos medicamentos pueden ser inalados o inyectados y sus efectos son muy rápidos.
Derivados de la cortisona:
- Prednisona.
- Prednisolona.
- Metilprednisolona o hidrocortisona.
Estos medicamentos se deben utilizar durante el menor tiempo posible, administrando dosis equivalentes a uno o dos mg/kg de prednisona.
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De todos estos fármacos destacaremos el Beta-2 adrenérgico ya que sus efectos son los más adecuados para tratar una crisis asmática, de manera rápida y eficaz.













































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Mecanismos de efecto.

La función o el principal efecto de los broncodilatadores es ensanchar o dilatar la musculatura de los tubos bronquiales. Los tubos bronquiales se contraen por diferentes causas como por ejemplo, la práctica del ejercicio físico, pero estos de manera natural vuelven a recuperar su estado inicial, como cualquier otro músculo del cuerpo humano. A diferencia de los demás músculos, estos son considerados “involuntarios”, esto quiere decir que no son contraídos y relajados cuando nosotros queremos, sino que son músculos regulados por el sistema nervioso; otro músculo involuntario sería el corazón que como todo músculo se contrae y se relaja. Pero estos movimientos no los podemos controlar de manera voluntaria.
Los movimientos de la musculatura esquelética son voluntarios de hay el nombre de “músculos voluntarios”. Estos si pueden ser regulados de manera directa por el propio sujeto, ejemplo: Quiero flexionar el codo, para ello activo el bíceps de manera voluntaria.
Los broncodilatadores relajan la musculatura bronquial. Cuando estos músculos se relajan, los tubos bronquiales se abren nuevamente y generalmente la respiración vuelve a la normalidad. Decimos “generalmente” porque a veces los tubos bronquiales se inflaman y se llenan de mucosidad. Si hay inflamación los tubos bronquiales continuarán taponados y solo se producirá un alivio parcial de los síntomas al suministrar el broncodilatador ya que las vías respiratorias continuarán ocluidas debido a la mucosidad existente en dichas vías. (9)




Influencia en el rendimiento.

● Los broncodilatadores y el ejercicio.
-¿Cuándo aparece, cómo actúa y cómo podemos remediarlo?
El asma se produce de diferentes maneras. Los síntomas del asma se pueden producir por:
- Fumar.
- Por el polen.
- Por el polvo.
- Por locales fríos y secos.
- Por la práctica de ejercicio físico a intensidades altas.
Cuando se desencadena el asma los tubos bronquiales se contraen impidiendo el paso de oxigeno a las cavidades alveolares, produciéndose el típico silbido en el pecho o la sensación de asfixia. Para que estos síntomas no aparezcan, lo recomendable será medicarse antes de realizar ejercicio físico ya que evitaremos que tengamos estas sensaciones de mal estar típicas del asma.
Al medicarnos, los Beta-2 lo que hacen es que la musculatura bronquial se relaje y permita el paso adecuado de aire a los pulmones. Si nos encontramos con un ataque de asma grave puede que el Beta-2 sea insuficiente dado que el epitelio puede estar dañado, causando segregación de mucosa, ante esta situación aplicaremos anti-inflamatorios a parte de la medicación anteriormente citada.
Si no se produce una medicación antes de realizar ejercicio y esperamos que aparezcan los síntomas para hacerlo, los efectos aparecerán a los 5 minutos
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aproximadamente. Y si por alguna razón no disponemos de medicamentos para tratar
estos síntomas, la musculatura bronquial se relajará, permitiendo la entrada de oxigeno en los pulmones a los 30-60 minutos, después de haber dejado de realizar la actividad física. (10)

● Estudio sobre adultos con enfermedad pulmonar crónica y la práctica de ejercicio físico.
Estudio:
La musculatura respiratoria, en enfermos crónicos pulmonares perjudica la respiración, pudiendo contribuir a la intolerancia de ejercicio físico.
Objetivos del estudio:
Determinar la influencia entre la musculatura respiratoria y capacidad pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Sujetos: 23 pacientes.
Pruebas a las que se sometieron para evaluar la capacidad de ejercicio: 6 minutos andando y la prueba de ejercicio cardiopulmonar incremental sobre una rueda.
Resultados prueba:
6MW--------------569,4+/-101,7m
Prueba cardiopulmonar----------------27,2+/-6,1ml O2/min./kg.
Observaciones:
Correlación negativa entre la distancia de paseo de 6 minutos y la diferencia entre el pre y post ejercicio cardiopulmonar.
Conclusiones:
La función de la musculatura respiratoria, es perjudicada en pacientes con enfermedad pulmonar crónica pero no afecta a la práctica de ejercicio físico. El ejercicio causa una disminución de la fuerza de la musculatura respiratoria. (11)

● ¿Puede un niño asmático realizar ejercicio físico en las clases de educación física?
El asma es más común en la población infantil. Esto causa que cada vez nos encontremos con más niños asmáticos en las clases de educación física.
Ante este “problema” el profesor tiene que estar preparado, ya que la práctica de ejercicio físico para un asmático puede ser el desencadenante de una crisis asmática en el niño, durante o después del ejercicio.
El asma puede aparecer por muchos factores como pueden ser:
- Tabaco.
- Carácter hereditario.
- Por la práctica de ejercicio físico intenso.
Al realizar ejercicio físico intenso los tubos bronquiales son contraídos debido a la contracción de la musculatura bronquial, desencadenando el asma.
Ejercicio físico intenso---------------------ASMA (asma inducida por la práctica de ejercicio físico)
Hoy día no tiene por que ser un problema en las clases de EF, ya que un niño
asmático puede realizar ejercicio físico al igual que un niño sin dicha enfermedad. Es
más, la práctica de ejercicio físico para un niño asmático ocasionará más beneficios en su organismo en comparación con los beneficios que le produce a un niño sano.
Entre los beneficios que le aporta a un niño asmático la práctica de ejercicio físico, encontramos los siguientes:
- Mejora la autoestima del alumno/a.
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- Permitir una mayor tolerancia al ejercicio.
- Mayor control de la crisis.
- Aspectos a tener en cuenta por el profesor de educación física para prevenir la crisis asmática en el niño.
a) Normas para realizar actividad física:
○ Tomar la medicación antes del ejercicio.
○ Hacer calentamiento adecuado, prolongado y progresivo.
○ Intervalos de 5m de práctica física.
○ Entre el 75-85% de la Frecuencia Máxima teórica (Gutiérrez, 90).
○ Ambiente caliente y húmedo.
○ Tener siempre la medicación a mano.
b) Conductas higiénico-deportivas:
○ Respirar por la nariz durante el mayor tiempo de la práctica física, ya que es una respiración más lenta y pausada.
○ Mantener la temperatura ambiental.
○ Utilización de mascarilla en los lugares que sea necesario.
c) Control medio-ambiental.
○ El lugar donde realizamos la práctica de ejercicio físico tiene que estar limpia, nada de polvo.
○ Ventilar los lugares húmedos.
○ No nos meternos en el pabellón típico de “chapa” cuando se acerca el verano.
○ Cuidado con la primavera (polen).
-Como actuar ante una crisis.
○ Pararemos la práctica física.
○ Actuar con calma.
○ Permitir que el alumno pueda respirar bien (no agobiarlo).
○ Suministrar la medicación y beber agua.
○ Ejercicio de relajación para una respiración tranquila.
○ Tras la crisis el alumno podrá incorporarse a la práctica de ejercicio físico pero bajaremos la intensidad de las actividades.
○ Y si no podemos solucionarlo nosotros, lo trasladaremos a un centro médico.

La respiración es fundamental a la hora de realizar ejercicio físico, de ahí que tenga que ser educada desde las primeras edades. Un sujeto que sepa controlar la respiración tendrá muchas ventajas físicas con respecto a otro niño que no controle su respiración.
La respiración es fundamental tanto en sujetos sanos como asmáticos, cobrando en estos mayor importancia, debido a la limitación involuntaria respiratoria que dichos sujetos tienen.
Es tan importante conocer y dominar el cuerpo exterior como el interior. Es lo que algunos autores denominan (somatosnosia, exterosnosia).
El asma no tiene que ser un impedimento para realizar ejercicio físico. (12)
-Asmáticos olímpicos y triunfadores: A continuación, nombramos a una serie de atletas asmáticos a los cuales el asma no
les supuso un impedimento para llegar a la élite del deporte olímpico, alcanzando grandes éxitos.
Bruce Davidson (n. 1949): deportista ecuestre olímpico
Tom Dolan: (n 1976): nadador. Medalla olímpica
Kurt Groten (n.1973): nadador. Medalla olímpica
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Nancy Hogsheat /n. 1962): nadadora. Medalla olímpica
Jackie Joyner-Kersee (n.1962): medalla olímpica en las disciplinas de pista y campo.
Bill Koch (n.1956): medalla olímpica en esquí.
Greg Louganis (n.1960): medalla olímpica en automovilismo
Debbie Meyer (n. 1952): nadador. Medalla olímpica
George Murray (n. 1947): atleta en silla de ruedas y ganador de la Maratón de Boston
Jim Ryun (n.1948): medalla olímpica como corredor. Poseedor del primer record en la milla y los 1500 metros.
Amy VanDyken (n. 1973): nadadora olímpica
Dominique Wilkins (n.1960): jugador de baloncesto.


Jackie Joyner Bill Kock Dominique Wilkins




















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● Asma inducido por el ejercicio físico. ¿Por qué, la práctica de ejercicio físico induce al asma?
Los niños se ven afectados por el asma y no por el tabaco como les pasa a las personas adultas, sino por la práctica de ejercicio. Cuando se realiza ejercicio físico de manera intensa la respiración pasa de realizarse por la nariz a realizarse por boca; esto provoca que el aire respirado pase a los pulmones sin previo calentamiento como pasa al pasar por la nariz. El aire que entra en los pulmones por boca, es aire frío y seco, lo que facilita la contracción de los músculos bronquiales desencadenando el asma.
-Entre las actividades aconsejadas para niños asmáticos nos encontramos con las siguientes:
- Caminar. - Béisbol.
- Trotar. - Fútbol americano.
- Escalar. - Gimnasia.
- Golf. - Atletismo distancias cortas.

Son deportes aconsejables, pero esto no quiere decir que no puedan desencadenar una crisis asmática, ya que también dependerán de las condiciones ambientales (polen, polvo, etc.)
Deportes donde los niños tengan que realizar un esfuerzo continuo como pueden ser fútbol, baloncesto, maratón, etc., son más peligrosos por el mecanismo anteriormente explicado:



Nariz----------------aire caliente.
Boca ----------------aire frío y seco------------contracción muscular bronquial-------asma.




También tenemos que tener cuidado con los deportes realizados en climas fríos, como el ski de fondo, jockey, etc.
Esto no quiere decir que no puedan ser realizados por personas asmáticas. Un claro ejemplo son los medallistas olímpicos anteriormente citados.
Toda persona asmática puede realizar cualquier tipo de deporte, con una medicación adecuada al grado de enfermedad siempre y cuando, se mantengan unas condiciones necesarias e imprescindibles dentro de nuestras instalaciones deportivas.

● Asma del deportista.
Soy de la idea que dicha enfermedad no es impedimento para realizar deporte. Bien es cierto, que en cualquier aula de educación física que visitemos, nos encontremos un niño asmático. Y estos por regla general, se creen inferiores a sus compañeros. A niños con esta enfermedad tendríamos que concienciarlos que todos somos iguales y que esta enfermedad no supone un obstáculo (todos podemos ser atletas).
La única diferencia es que estos niños necesitan una ayuda ergogénica. ¿Qué significa ergogénica? Que necesitan de una medicación adecuada, para igualarse fisiológicamente a otros deportistas sanos.
-¿Cuándo podríamos considerarlo como doping?
Cuando un deportista asmático se medica con una dosis superior a la que le hace
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falta o esta permitida por la ley anti-doping. O bien, cuando un atleta sano se medica con beta-2 por el simple hecho de evitar la contracción de la musculatura bronquial, permitiendo una mejor oxigenación. Esto ocurre fundamentalmente en deportes de resistencia o que se realizan en lugares fríos como: ski de fondo o la maratón.
Es importante, diferenciar entre ayuda ergogénica y doping. En mi opinión, la ayuda ergogénica es suministrada al sujeto por necesidad, en cambio cuando hablamos de doping nos referimos a buscar el mejor resultado de manera artificial.

● Los medicamentos asmáticos, ¿mejoran el rendimiento de los deportistas que no tienen asma?
Los medicamentos beta-2 agonistas como son: el salbutamol, el formeterol, el salmeterol y la tebulina, están prohibidos en el deporte porque se cree que hay deportistas sanos que consumen dichas sustancias, para mejorar sus marcas.
Hay algunos estudios realizados sobre el tema:
Ejemplo: estudios realizados por el investigador, W.Winderman, del Instituto de Deporte y de Medicina Preventiva de la Universidad de Saarland (Alemania).Este investigador, vio los efectos que producía la inhalación y la ingestión de estas sustancias en el rendimiento, en 19 estudios diferentes.
En 17 de estos estudios no se han demostrado efectos positivos sobre la inhalación de estas sustancias, incluso cuando estas eran inhaladas con dosis muy superiores a las recomendadas no se observó ninguna mejora de la resistencia aeróbica, ni de la fuerza, ni de la resistencia anaeróbica.
En 7 estudios demostró que cuando los medicamentos eran ingeridos por vía oral en dosis 10 veces más elevada, se producían mejoras en la resistencia aeróbica, anaeróbica y la fuerza.

Medicamentos inhalados----------------------no mejoran las marcas.
Medicamentos ingeridos--------------dosis 10 veces mayor------------mejoran las marcas.

El autor defiende que los medicamentos inhalados no sean prohibidos por el comité anti-doping.
Hoy día, nos encontramos con el problema del asma en el deporte y es que cada vez hay más deportistas con problemas de asma inducido por el deporte.
Los deportistas asmáticos necesitan ser medicados, y esto no es siempre así, ya que las pruebas a las que estos son sometidos para que les permitan ingerir una dosis adecuada de beta-2, se realizan en hospitales, en situaciones no reales, en las cuales los deportistas asmáticos no manifiestan su enfermedad. Los síntomas de esta enfermedad salen a relucir en lugares fríos y secos. Por lo cual, encontraremos a atletas con asma inducido por el deporte que no tienen el permiso para poderse medicar.
La utilización de estos medicamentos tiene que estar siempre autorizada, porque si se detectan pequeñas cantidades de estos productos en orina y el deportista no tiene autorización será sancionado con 2 años de suspensión.
También, será sancionado un deportista que tenga autorización, pero que en los análisis de sangre detecten la presencia de beta-2, con dosis superiores a las permitidas.
Con los resultados de los estudios parece lógico que se permita la inhalación de estas sustancias ya que no causan ningún beneficio sobre las marcas de los deportistas. De todos modos, por ahora, habrá que continuar solicitando autorización para su ingestión, por muy pequeña que sea. (13)

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Hoy día tanto la inhalación como la ingestión a grandes dosis están prohibidas.
Algunos atletas se ven con un problema porque necesitan ser medicados, y por causas de la realización de pruebas en hospitales estos no adquieren el permiso que les autoriza la inhalación de dichas sustancias (en los hospitales los atletas con esta enfermedad no se encuentran con las mismas condiciones ambientales que en una situación real de competición, viéndose realmente perjudicados al no conseguir un certificado médico que le afirme que padecen esta enfermedad).

● Rehabilitación por medio de la práctica de ejercicio físico.
La práctica de ejercicio físico es fundamental para pacientes con problemas respiratorios como asma o EPOC, ya que se producen mejoras evidentes, hoy día demostradas clínicamente.
En estos tipos de pacientes es fundamental evitar el sedentarismo.
La práctica de deporte controlado, producirá una mejora de la disnea y se producirá un aumento de la tolerancia al esfuerzo.
Todo esto se ve reflejado en una mejora de la calidad de vida de estas personas.
Las mejoras que el deporte produce en estos tipos de pacientes son claras. No se garantiza la supervivencia, pero si es cierto que disminuye el número de ingresos hospitalarios por insuficiencia respiratoria aguda.
-Programa de rehabilitación:

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Sería una buena línea de investigación el resultado que produciría la rehabilitación por medio de la “mezcla” de estos 3 tipos de entrenamiento.



Dosis.

Dosis de Beta-2 agonista
-Dosis para hacer frente a una crisis asmática:
► Nebulizaciones: 5 mg de Salbutamol o 10 mg de Terbutalina en 2-3 ml de suero fisiológico. Repetir si la respuesta no es satisfactoria a los 15-30 min. En niños < 5 años, las dosis serían de 2,5 mg de Salbutamol o de 5 mg de Terbutalina.
► Cartuchos presurizados: De 5 a 10 inhalaciones de Salbutamol con cámara espaciadora. Repetir si la respuesta no es satisfactoria en el intervalo de 15-30 min.

Es importante, ajustar bien la dosis al problema del paciente, ya que sino es adecuada y sobrepasa la dosis recomendada lo único que se producirá será un aumento de los
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efectos secundarios de estos medicamentos.
Si una vez remitida la crisis, seguimos administrando beta-2, nuestro organismo no mejora y si se producirá un aumento de los efectos secundarios que a continuación citaremos. (15)
Efectos secundarios.

Los efectos dependerán de la dosis y de la vía de administración de los fármacos broncodilatadores.
Entre los efectos secundarios que nos podemos encontrar destacaremos los siguientes:
- Temblor fino en las extremidades.
- Disminución de la tensión arterial.
- Incremento, frecuencia cardiaca.
- Sofoco.
- Dolor de cabeza.
- Alteraciones metabólicas.
- Náuseas.
- Vómitos.
- Sequedad bocal.
- Irritación faríngea.
- Sabor desagradable.
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Contraindicaciones y precauciones.

-Utilización de beta-adrenérgicos inhalados con la administración conjunta de beta- bloqueantes, ya que son productos antagónicos.
-Precaución durante los 3 primeros meses de gestación, cuando los medicamentos son administrados por vía oral o parenteral, porque pueden inhibir las contracciones uterinas.
-Es necesario un cuidado especial con enfermos diabéticos, pacientes con hipertiroidismo y con enfermedades cardiovasculares. (16)




Doping.

● Beta-2 agonistas:
Integrado por todos los beta2-agonistas, incluidos sus isómeros D– y L–.
Sin embargo, y como excepción, se permite el uso, en inhalación, del Formoterol, el Salbutamol, el Salmeterol y la Terbutalina, pero sólo para prevenir y/o tratar el asma o el asma inducida por el esfuerzo/broncoespasmo.
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a) El uso justificado por inhalación de Formoterol, Salbutamol, Salmeterol o Terbutalina se autorizará cuando se cumplan los requisitos que se indican a continuación.
1º Cuando a juicio del médico responsable del deportista para el que se solicite la autorización del tratamiento, no exista ninguna otra alternativa terapéutica al mismo, este médico deberá elaborar, antes de la competición, un informe que remitirá a la correspondiente Federación deportiva española, facilitando una copia de la misma al deportista.
Este envío se realizará de forma confidencial, mediante un procedimiento del que quede constancia y que permita la recepción en la Federación al menos 20 días hábiles antes de iniciarse la competición en la que vaya a participar el deportista.
Dicho informe se emitirá, siguiendo el Protocolo descrito en el anexo II, en el Formulario oficial correspondiente (anexo III), e incluirá toda la documentación elaborada con este fin.
2º Una vez recibida toda la documentación al completo, la Federación deportiva española evaluará la misma, debiendo justificar por escrito la autorización del uso, o en su caso la denegación del mismo.
3º Cuando la documentación remitida sea incompleta, la Federación deportiva española la devolverá al médico remitente y no se iniciará este procedimiento de justificación de uso.
4º En el caso de que la Federación autorice el uso terapéutico, dispondrá de un plazo de 10 días hábiles, a contar desde la recepción del informe, para comunicar esta circunstancia a la Comisión Nacional Antidopaje y al médico que ha emitido el informe.
5º Esta autorización se certificará en el documento incluido como anexo IV.
6º Esta autorización será efectiva mientras dure el tratamiento, y en cualquier momento podrá ser objeto de evaluación y control por la Comisión Nacional Antidopaje.
7º Cuando al deportista autorizado para el uso terapéutico por inhalación de alguna de estas sustancias, se le realice un control del dopaje, deberá presentar una copia de esta autorización al responsable de recogida de muestras de dicho control.
8º En caso de cuadros médicos agudos podrá utilizarse un procedimiento de urgencia respecto a la autorización del uso terapéutico de estas sustancias.
De producirse esta situación, que deberá ser debidamente justificada, inmediatamente, y siempre antes de los 10 días hábiles siguientes a que se produzca la misma, el médico deberá remitir a la Federación deportiva española correspondiente toda la información justificada referente al proceso clínico que ha originado esta situación. A partir de entonces el procedimiento se realizará en el tiempo y forma indicados en los puntos 2º, 3º, 4º y 5º de este apartado a).
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9º Si tras este procedimiento de urgencia no se considera justificada la utilización de alguna de estas sustancias, se considerará como no autorizado su uso.
b) Para el Salbutamol, un resultado se considerará positivo en esta Sección, cuando su concentración en una muestra urinaria sea superior a 100 nanogramos por mililitro pero inferior a 1.000 nanogramos por mililitro, salvo que esté aprobada la autorización de su uso terapéutico. (17)
Los bloqueantes beta-adrenérgicos únicamente se considerarán prohibidos por una Federación deportiva española:
a) Cuando a su juicio se considere que su consumo pueda modificar artificialmente el rendimiento deportivo de los deportistas o los resultados de las competiciones.
b) Cuando su correspondiente Federación Internacional lo tenga prohibido.
Sin embargo, cuando la correspondiente Federación Internacional no lo tenga prohibido, o cuando teniéndolo contemple esta posibilidad, se permite la utilización de un bloqueante beta-adrenérgico si el médico responsable del deportista considera que su administración está médicamente justificada, con la condición de que previamente a la competición y por escrito deberá comunicar esta circunstancia a la Comisión médica o antidopaje federativa correspondiente, indicando el diagnóstico, tratamiento, método de aplicación y dosis a emplear, entregando al deportista una copia que éste deberá conservar. Y en este caso, si el deportista es seleccionado para pasar un control de dopaje, obligatoriamente deberá declarar en el acta de recogida de muestras la utilización del medicamento que contenga el bloqueante beta-adrenérgico prescrito. (18)


Entrevista.
Preguntas formuladas por: Pérez Duque, Pablo
Preguntas contestadas por: Licenciada en medicina por la Universidad de Sevilla.
El motivo de la entrevista, es saber en el ámbito de la medicina o en este caso de un médico, el conocimiento sobre el tema desarrollado. Para ello le formulé 5 preguntas:
1) ¿Qué entiendes por asma?
El asma es una inflamación de las vías aéreas asociada a una intensa hiper-reactividad bronquial.
Se caracteriza por broncoconstricción reversible de manera espontánea o mediante tratamiento.
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2) ¿Cómo puede tratarse?
El tratamiento de elección son los β-2 adrenérgicos inhalados. En casos moderados o graves se asocian corticoides.
Otros fármacos que pueden asociarse: teofilinas, bromuro de ipatropio.
3) ¿El asma puede ser inducido por la práctica de ejercicio físico intenso?
Si.
4) ¿Es bueno que las personas asmáticas realicen ejercicio físico?
Creo que un ejercicio físico moderado no tiene porque ser perjudicial.
5) ¿Una persona no asmática pude buscar beneficios o mejoras de rendimiento suministrando a su organismo beta-2?
No lo se, pero supongo que sobre un pulmón sano pocos efectos beneficiosos se obtendrán.




Conclusiones:
Según lo estudiado, los Beta-2 pueden ser considerados fármacos que proporcionan ayuda ergogénica al deportista con problemas pulmonares.
Sin esta ayuda un deportista con problemas pulmonares como: asma, EPOC, etc. no se podría llegar a igualar a un deportista de élite sano.
Lo que si es cierto, es que este medicamento (Beta-2) tiene una serie de efectos secundarios en el organismo como: agitación, fuertes latidos del corazón, palpitaciones, temblor y nerviosismo, lo que puede llegar a mejorar el rendimiento del deportista.
El “apellido” adrenérgico se refiere a las propiedades semejantes a la adrenalina. Si este medicamento tiene propiedades semejantes a la adrenalina (la cual se encarga de estimular el sistema nervioso simpático), afirmaríamos por segunda vez que proporciona una serie de ayudas mediante las cuales mejorar el rendimiento físico.
En deportes de resistencia, que se realizan en alta montaña a temperaturas bajas (sky de fondo), los músculos bronquiales se contraen de forma natural, como si de la enfermedad del asma se tratara; en estos casos el uso de medicamentos antes de empezar la prueba sería muy relevante ya que los músculos bronquiales no se contraerían mejorando por tanto la entrada de oxigeno en los pulmones y el intercambio de gases se facilitaría. En este caso podríamos estar hablando de doping y no de ayuda ergogénica. Por este razonamiento, esta sustancia puede ser considerada como doping en aquellos deportes que por acción natural se produce contracción de los músculos bronquiales.
Es importante ajustar la dosis tanto en personas deportistas como sedentarias, de acuerdo al seguimiento clínico, mejoría del FEM y de los síntomas, porque una vez conseguida la remisión de la crisis, la administración continuada del Beta-2 no conseguiría beneficios y si, un aumento de los efectos secundarios. En el caso de los deportistas de élite este exceso de
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dosis pude ser considerado como doping según la ley.
Todo atleta para poder medicarse durante una competición necesita de una prueba que clarifique su enfermedad. Bien es cierto y sabido, que no se dan las mismas condiciones climáticas en una prueba realizada en un ambiente real que en un hospital. Debido a estas circunstancias, muchos atletas no pueden demostrar el asma inducido por el deporte en un hospital, con condiciones adversas a las de competición.
Algunos estudios nos muestran que los broncodilatadores inhalados no tienen beneficio alguno sobre las marcas de los atletas. En cambio, cuando dichos medicamentos son ingeridos a dosis diez veces mayores a las establecidas, los atletas mejoran sus marcas.
Soy de la opinión:
“Si tienes asma, tienes que ser medicado con una dosis que depende del grado de enfermedad, y si por el contrario no eres asmático, no tiene porque aparecer dicha sustancia en unos análisis anti-doping, ya que estamos jugando con una sustancia que hoy día es ilegal en el deporte, hasta que se demuestre lo contrario”. Algunos estudios ya están apareciendo sobre el tema; como son los realizados por el investigador W.Winderman (indicado anteriormente).

































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BIBLIOGRAFÍA

(1) http://www.portalcual.com/buscador-google.asp?q=bronquiodilatadores
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